Додаток 4

до Положення про забезпечення доступу до публічної інформації у Чутівському районному суді Полтавської області, затвердженого наказом в.о. керівника апарату

Чутівського районного суду Полтавської області

від 2 червня 2011 року № 19-од/а

Форма письмового запиту на інформацію (для юридичних осіб)

Чутівський районний суд Полтавської області

вул. Набережна,15, смт.Чутове,

Полтавська область, 38800

___________________________________

^{(назва юридичної особи, об’єднання громадян)}

^{____________________________________________________}

___________________________________

^{(адреса місця розташування)}

___________________________________

тел. ___________; е-mail:_____________________

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЗАПИТ

Відповідно до статті 34 Конституції України, статей 3, 4, 5, 19, 20 Закону України «Про доступ до публічної інформації», статей 5, 9, 28, 29, 32, 33 Закону України «Про інформацію» прошу надати мені наступну інформацію:

__________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________

Відповідь на інформаційний запит прошу направити за адресою:

__________________________________________________________ _______________________________________________________________

Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більше 10 сторінок. ____________________

    ^{(підпис представника юридичної особи)}                                                                                                                  ______________ 20__ року      _________                   ________________

^{(дата)                                                      (підпис)                                         (ініціали, прізвище)}