Путивльський районний суд Сумської області

Позовна заява про виправлення неточностей/технічних описок в списках виборців

	До Путивльського районного суду Сумської області
Позивач:	________________________________________ (П.І.Б) Адреса: _________________________________ ________________________________________ телефон, адреса електронної пошти (якщо є): _____________________________________
Відповідач:	Дільнична виборча комісія виборчої дільниці № _____ територіального виборчого округу №____ Адреса:__________________________________ ________________________________________ номер засобу зв’язку, адреса електронної пошти (якщо відомі) _____________________ ________________________________________
Відповідач:	Відділ ведення Державного реєстру виборців Адреса:

АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ

про уточнення списків виборців

На підставі ст.30 Закону України «Про місцеві вибори» мене включено до списку виборців для голосування на чергових виборах депутатів місцевих рад та сільських, селищних, міських голів 25 жовтня 2015 року на виборчій дільниці № _____ територіального виборчого округу № _____.

Проте у даному списку виборців на виборчій дільниці № _________ відомості про мене внесені з помилкою, а саме зазначено: «_______________________________________________________________________________________________________________________________», замість правильного: _________________________________________________________________________________________________________________________________.

Враховуючи викладене, керуючись ст.ст.172, 173 Кодексу адміністративного судочинства України, ст.ст. 6,30 Закону України «Про місцеві вибори» -

ПРОШУ:

Виправити неточності /технічні описки щодо _____________________________________________________________________________,

(прізвища, імені, по батькові, дати народження або адреси)

з ____________________________________________________________________________

на __________________________________________________________________________. у списку виборців для голосування на чергових виборах депутатів місцевих рад та сільських, селищних, міських голів 25 жовтня 2015 року на виборчий дільниці № _____ територіального виборчого округу № ______.

Додатки:

Копія паспорта громадянина України на ___ аркушах.
Копії позовної заяви та доданих документів (3 примірники).

«___» _________ 2015 року __________ (підпис)