Зразок заяви для повернення помилково сплачених коштів судового збору

Голові Кіровоградського окружного адміністративного суду
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(ПІБ, адреса проживання, номер телефону)
ЗАЯВА
Прошу підготувати подання до органів казначейської служби про повернення мені коштів помилково сплаченого судового збору в сумі ______________грн.
(____________________________________________________________________________,
сума прописом
внесених мною на рахунок Кіровоградського окружного адміністративного суду.
Додатки: 1. Ксерокопія квитанції;
2. Копія паспорту та ідентифікаційного коду (для фізичної особи),
 код ЄДРПОУ (для юридичної особи).

______________                                                                                                           _____________
              Дата                                                                                                                                                      підпис